那些曾轰动一时的新冠神药 相比辉瑞Paxlovid如何？

新冠疫情大流行至今已超过2年，各国研发了多种疫苗，并开发多种治疗药物。一些药物曾经轰动一时或闹过笑话，现在大多数都被放弃。图为Paxlovid分子结构图。 （图／Shutterstock)

新冠疫情大流行至今已超过2年，全球感染病例数刚突破5亿，死亡超过6百万人。这段期间病毒株也不断变异，各国也研发了多种疫苗，并开发多种治疗药物。一些曾经轰动一时或引发争议的药物引起全世界人的注意，媒体也跟着炒作，但随着相关研究推进，绝大多数都被放弃而销声匿迹。在医药界的努力下，能留下来的几乎都是眼前最佳选项，多数国家地区已经进口准备给患者使用的Paxlovid正是其中佼佼者。

在Omicron肆虐下，大多数国家已经准备与病毒共存，未来可以预期到感染人数会逐渐增多，除了接种疫苗之外，被感染者仍需要有药物来治疗。早在新冠疫情之初，医药界尝试用已知的各种药物与疗法来治疗新冠重症患者。许多当时号称有疗效的药物曾被媒体炒作为「神药」或是「新冠克星」，有的被拿来炒作药厂股价，或是抢购囤积，最后多数都被证明效用不足，有些则根本是闹剧一场。另外部份药物对早先的新冠毒株有些疗效，但遇上Omicron就大幅地失效。

辉瑞的Paxlovid是以2种抗病毒药剂组成，去年底获得FDA核准紧急使用。最近还发表了详细的临床试验报告。 （图／路透）

过去几种经过临床试验与实际应用有效，并经过美国食品药物管理署（FDA）认证的药物与疗法，最后陆续被宣布失效。例如川普曾使用过的单克隆抗体鸡尾酒疗法（REGN-COV2）、礼来双抗疗法（Bamlanivimab+etesevimab）、索托维单抗疗法（Sotrovimab）等等，都已被FDA宣布为失效，仅一种长效抗体鸡尾酒双抗疗法目前仍在使用。类似疗法在中国大陆也有，例如安巴韦/罗米司韦联合疗法，这种疗法是使用康复期患者身上获得的单克隆中和抗体制成，不过这种疗法在遇上新变异病毒株时会失效。

除了单克隆抗体疗法，2年来也出现过不少被封为「神药」，最后又证明言过其实的例子，例如在2020年最初就出现的瑞德西韦（Remdesivir），它原来用于治疗伊波拉病毒，虽然它的临床试验报告显示效用不大，但在宣传上能够安抚社会情绪、降低恐慌。另外还有一项在国际上引发争议的是氯喹（羟氯喹），它原是治疗疟疾的药物，中国大陆最早试用，美国人后来跟着用，前美国总统川普竞选连任时还拿它来贬低新冠病毒威力，但最后证实临床上没有明显效果。

世界卫生组织22日宣布支持将辉瑞口服药用在高风险患者身上。 (图／路透)

在羟氯喹之后跟着出现了激素治疗新冠的争议，这种疗法是SARS与MERS时使用的方法，它使用皮质类固醇之类的激素来抑制免疫功能以减轻发炎，它对重症有抑制作用，但对轻症效用不明显，很多患者会有并发症。另外还有2款用于治疗哮喘的吸入式激素也被试过，但它们的效用还没有明确的临床数据。

其他被试过的药还包括用于治疗痛风与其他炎症的消炎药秋水仙碱，早期使用声称被可降低住院率（25%）和死亡率（50%），但也是副作用偏高，且未能明显改善28日后的病死率，在临床治疗中仍欠缺明确的有效性证据。

随着相关研究不断发展，较受瞩目的就是小分子抗病毒口服药，较受瞩目的包括默克药厂的Molnupiravir与辉瑞的Paxlovid。 （图／shutterstock)

还有一个曾闹出笑话的伊维菌素（Ivermectin），它原用于治疗寄生虫，但有区分人用与兽用，曾被FDA授权使用于新冠病毒。意外的是，在美国疫情严重时，有人自行购药服用，但错买兽用的伊维菌素，因剂量超过导致呕吐和癫痫等症状。直到近期还有此药的临床研究，已证明它不能明显降低住院率。

莫纳皮拉韦（molnupiravir）的新冠口服药，由默克药厂开发生产。 (图／路透)

随着相关研究不断发展，较受瞩目的就是小分子抗病毒口服药。首先是默克药厂的抗病毒药物莫纳皮拉韦（Molnupiravir），它会让病毒复制错误而自毁，原先用于治疗流感，今年2月发表的3期临床试验报告称可降低住院率50%，并可防止死亡，且对所有毒株都有效。副作用方面尚无相关研究。

COVID-19治疗用口服药物Paxlovid，未来Omicron轻症者可能会由各地医生开具处方让患者在家服用即可。 （图/范扬光摄)

再来就是是辉瑞的帕克斯洛韦德（Paxlovid），它是以2种抗病毒药剂组成，去年底获得FDA核准紧急使用。它在今年4月发表的临床试验报告显示防止重症有效率高达85%以上，出现症状后5天内服用，疗程5天，但重症不能使用，肾功能较弱者要减半剂量，严重肝肾功能问题者禁用。副作用主要有味觉障碍（6%）、腹泻（3%）、血压升高（1%）、肌肉酸痛（1%）。

Paxlovid已经算得上是目前效果最好的药物，但是重症必须先解决的炎症反应才能视情况使用。此外还可能会有其他的副作用尚未被证实，这与Molnupiravir有相同的问题。至于中国有不少人喜欢服用中药，因此也让人关切是否能与中药合用。一般医生都会建议不要混用，因为混用会有难以预料的风险。以目前预备大量使用的Paxlovid来看，其效果良好，而且使用方便，国外很多都开具处方让轻症病人在家服用，未来感染者愈来愈多，很可能也是以这种方式来进行治疗，若有发展为重症才需要住院。